關於蕁麻疹的一些心得感想

經歷過一個多星期的hives（蕁麻疹）發作，現在終於可以整理出一些要點，其中最重要的一件事－醫生的見解不見得是正確的。事實上，這幾天我們遇過、談過的幾位醫生中，不少人給了錯誤的觀念和無效的治療。

• 大部分的醫生都先懷疑吃什麼新食物、接觸了什麼、或用了什麼藥物，的確這些因素可能引發hives，以後也很容易避免這些因子，但>50%孩童的急性hives都是由感染所致[1]，尤其跟上呼吸道感染有關[2]。
• 當caleb第一次發作時，醫師告訴我們用Benadryl，照著包裝上寫的劑量，每八小時給一次就好。事實上，包裝上根本沒寫6歲以下該用的劑量，6-12歲是1-2tsp。我們剛開始沒算清楚，多給成1.5tsp（7.5ml），結果歪打正著，高劑量的Benadryl控制住第一次發作。治療hives，Benadryl最有效的用量是每4-6小時給0.5 mg/pound（見Dr. Sears的劑量表）。包裝上所示的劑量通常都過低，假如照著給又八小時才給一次，效果有限。以caleb兩歲半30磅的體重為例，正確的劑量約是藥商建議的1.6倍。
• 第二次發作時，使用Benadryl沒有獲得任何改善，有的醫生建議提高劑量，有的醫生建議改用Zyrtec（第二代抗組織胺），因為當時並不知道Benadryl的劑量根本就不對，自然會覺得換一種藥試試看比較好，結果夜晚還得驅車去買藥。Benadryl（Diphenhydramine）雖然是最老的第一代抗組織胺，有嗜睡的副作用，但它的效用仍優於其他新型抗組織胺，因此在面對大量組織胺釋放的緊急狀況時－例如嚴重的hives，使用第一代的Benadryl是最佳選擇。事實上，當小孩癢得睡不著時，Benadryl還可以幫助入睡，這是非常好的副作用。
• Zyrtec（2.5mg/day）沒效後急診醫生就開處方藥Atarax（8mg/per 8hr），隔天還是沒改善，門診醫生就換回Benadryl+Zantac（H₂ blocker），有位門診醫生覺得我們之前劑量沒有給對，hives才會如此嚴重，這完全是錯誤的指控。Zyrtec和後來的Atarax都是照正確的劑量給[3][4]，這種情況根本是身體對抗組織胺沒有什麼反應！而之後加了Zantac，效果也沒有很顯著。
• 身體對抗組織胺藥的反應，是很有價值的資訊，它是一條找出引發hives的線索。從組織學上來看，hives可以分為三種類型：normal, complicated, retractory。第一種通常由食物、環境過敏原、物理原因引起，對抗組織胺藥有良好反應。後兩類跟藥物、自體免疫、感染有關，對抗組織胺藥只有部份或無反應。

結論：當使用抗組織胺沒有任何反應時，應該要考慮感染的可能性，尤其是上呼吸道的感染，畢竟這是最常引起孩童hives的因素，而不是一再地換藥，徒增浪費（通常藥換過一輪，hives也差不多好了）。雖然大部分的感染可能很輕微，甚至沒有症狀，不見得需要治療，但如果病患和家屬能了解引起hives的原因，在心情上會比較輕鬆。

最後推薦兩個網頁：

1. Hives (by Dr. Sears)－家長所有的疑問在這邊都可以找到，什麼時候該打給醫生？Benadryl該怎麼給？給多久？假如hives已經遍及全身，不用等到用了兩個劑量的Benadryl（大部份網站都這樣教），只要服用Benadryl後兩小時沒有起色，應該立刻通知醫生。假如早點看到這個網頁，我們就不會浪費時間打給醫生或去urgent care（這個最差），還做了無效的治療。
2. Urticaria and Angioedema (Kent A. Knauer)－從三個送去急診的病例來認識hives、其治療、和治療常見的錯誤。這位過敏專科醫生把他行醫20年之經驗濃縮成Table 1，對理解各類型的hives和其治療方式非常有幫助。

[1]"Urticaria (Hives)" at UpToDate website.
[2]T. Zuberbier (2003). "Urticaria".
[3]"Urticaria, Acute: Treatment & Medication" at eMedicine.
[4]M. Hijazy,"Principles of Pediatric Dermatology"